Современная терапия хронической артериальной гипертензии у беременных. Клинический случай тяжелой артериальной гипертензии у пациентки в I триместре беременности в условиях терапевтического стационара

Гипертензивные расстройства у беременных являются значимым фактором в развитии осложнений, приводящих к материнской и перинатальной смертности. Однако большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Выбор лекарственной терапии у этой группы пациенток должен быть сделан на основании полноценного анализа и стратификации рисков.

Цель работы. Рассмотрение современной классификации, методов диагностики и рациональной антигипертензивной терапии хронической артериальной гипертензии на примере клинического случая беременной пациентки в условиях терапевтического стационара.

Описание случая. В работе описан случай тяжелой артериальной гипертензии во время I триместра беременности, плохо поддающейся медикаментозной коррекции.

Заключение. Особенностями данного клинического наблюдения является описание проблем, связанных с подбором антигипертензивной терапии при тяжелой артериальной гипертензии во время беременности на малом сроке гестации с учетом сопутствующих заболеваний.

1. Ghulmiyyah L, Sibai В. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Semin Perinatol. 2012 Feb; 36 (1): 56–9.

2. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet, 2010, 21; 376 (9741): 631–442.

3. Say L., Chou D., Gemmill A., Tuncalp., Moller A.-B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global Health. 2014 June; 2 (6): 323–33.

4. Материнская смертность в Российской Федерации в 2014 г. Методическое письмо МЗ РФ от 09.10.2015. 72 с.

5. ESC Committee for Practice Guidelines. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2018; doi:10.1093/eurheartj/ehy340.

6. Путилина М. В., Натарова Э. Б. Особенности проявлений недостаточности мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста. Российские медицинские вести; 2002, 1: 41–44 УДК 616.831005.1053.8.

7. Метельская В. А., Оганов Р. Г., Евсиков Е. М., Теплова Н. В. Связь между уровнем оксида азота в сыворотке периферической крови и характером патологии сердечно-сосудистой системы и внутренних органов у больных первичной артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2011, 16 (4): 23–31.

8. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: SOGC Clinical Practice Guideline. No. 307, May 2014 (Replaces No. 206, March 2008).

9. ACOG Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2012 Feb; 119 (2 Pt 1): 396–407.

10. Теплова Н. В., Люсов В. Н., Оганов Р. Г., Евсиков Е. М., Шарипов Р. А. Нефрогенные факторы формирования резистентности к антигипертензивной терапии у больных первичной артериальной гипертензией; Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 015; 6 (11): 590–594.

11. Теплова Н. В. Вазилип в лечении атеросклероза и гиперлипидемии РМЖ 2005;13(2):94–96.

12. Шевченко В. И. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. СПб., 2018. 158 с.

13. NICE guideline ‘Hypertension in pregnancy: diagnosis and management’, 2019.

14. Теплова Н. В., Евсиков Е. М. Блокатор ангиотензиновых рецепторов Валсартан (Диован) в клинической практике. РМЖ; 2005; 14: 944.

15. Путилина М. В. Роль артериальной гипертензии в развитии хронического нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014; 114 (9): 124–128.

16. Клинические рекомендации российского кардиологического общества «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

17. Dodd J. M., Turnbull D., McPhee A.J., Deussen A. R., Grivell R. M., Yelland L. N., Crowther C. A., Wittert G., Owens J. A., Robinson J. S. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. BMJ 2014; 348: 1285.

18. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского и др. М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. 1200 с.

19. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных», Москва, 2010.

20. Bellos, V. Pergialiotis, A. Papapanagiotou, D. Loutradis, G. Daskalakis. Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 223, Issue 4, 2020, P. 525–537, ISSN 0002–9378, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.016

21. M. Salama, M. Rezk, W. Gaber, H. Hamza, H. Marawan, A. Gamal, S. Abdallah. Methyldopa versus nifedipine or no medication for treatment of chronic hypertension during pregnancy: A multicenter randomized clinical trial. Pregnancy Hypertension, Volume 17, 2019, Pages 54–58, ISSN 2210–7789, https://doi.org/10.1016/j.preghy.2019.05.009.

22. Теплова Н. В. Лечение артериальной гипертонии новой формой нифедипина. РМЖ; 2004, Т. 12, 15: 941–944.

23. Sridharan, Kannan, and Reginald P Sequeira. Drugs for treating severe hypertension in pregnancy: A network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. British Journal of Clinical Pharmacology. Vol. 84, 9 (2018): 1906–1916. DOI: 10.1111/bcp.13649.

24. Таратухин Е. О., Теплова Н. В. Комбинированная антигипертензивная терапия: когда целое больше суммы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика; 2013:12(3):68–71.

25. Путилина М. В., Теплова Н. В. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Лечебное дело. 2019; 4: 7–14. DOI: 10.24411/2071–5315–2019–12152.